便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
一般一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘。但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。
01通便药的分类
目前临床上常用的通便药可划分为以下几类，分别通过不同机制起效。
1、容积性泻剂
主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。
2、润滑性泻剂
能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。
3、盐类泻剂
如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。
4、渗透性泻剂
常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。
5、刺激性泻剂
包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。
6、促动力剂
莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。
7、中成药
1）麻仁软胶囊
成分：火麻仁、苦杏仁（去皮炒）、大黄、木香、陈皮、白勺。
功能主治：润肠通便。用于肠燥便秘。
注意：孕妇忌服；年轻体壮者便秘时不宜用本药；年老体弱者应酌情减量使用。
2）麻仁润肠丸
成分：火麻仁、炒苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍。
功能主治：润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。
注意：孕妇忌服。
3）枳实导滞丸（处方药）
成分：枳实（炒）、大黄、黄连（姜汁炒）、黄芩、六神曲（炒）、白术（炒）、茯苓、泽泻。
功能主治：消积导滞，清利湿热。用于饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结、痢疾里急后重。
4）木香槟榔丸（处方药）
成分：木香、槟榔、枳壳(炒)、陈皮、青皮(醋炒)、香附(醋制)、醋三棱、莪术（醋炙）、黄连、黄柏(酒炒)、大黄、炒牵牛子、芒硝。
功能主治：行气导滞，泻热通便。用于湿热内停，赤白痢疾，里急后重，胃肠积滞，脘腹胀痛，大便不通。
注意：孕妇禁用；寒湿内蕴胃痛、痢疾及冷积便秘者慎用，年老体弱及脾胃虚弱者慎用。
5）四磨汤口服液
成分：木香、枳壳、槟榔、乌药。
功能主治：顺气降逆，消积止痛。用于婴幼儿和中老年，症见腹胀、腹痛、腹泻或便秘。
注意：孕妇、肠梗阻、肠道肿瘤、消化道手术后禁用。
6）苁蓉通便口服液
成分：肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜。
功能主治：润肠通便。用于老年便秘、产后便秘。
注意：孕妇慎用；年轻体壮者便秘时不宜用本品；服用本品出现大便稀溏时应立即停服。
7）芪蓉润肠口服液
成分：黄芪（炙）、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精（制）、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳（麸炒）、蜂蜜
功能主治：益气养阴，健脾滋肾，润肠通便。用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的虚症便秘。
注意：湿热病禁用，感冒发热时停服；孕妇慎服。
8）润肠通秘茶
成分：黄芪、陈皮、当归、肉苁蓉、火麻仁、蜂蜜。
功能主治：益气养血，润肠通便。用于气血两虚型便秘患者的症状缓解。
注意：孕妇禁用、糖尿病患者禁服。
02
通便药的使用
通便药的选用应根据药品使用说明和患者具体情况决定，过度使用可引起严重的副反应，且通便药不应用于减肥。年1月，FDA发布了一项关于非处方通便药盐酸二氢钠的安全警告，称有罕见病例报告，24小时内多次使用该类药物可导致严重的肾脏心脏损伤甚至死亡。尤其是特殊人群便秘用药，更应谨慎。
1、老年人便秘用药
老年人便秘一方面会诱发心脑血管疾病的发作，另一方面老年患者合并疾病的很多治疗药物又会诱发便秘。在治疗药物选择方面，在长期治疗方面宜选择渗透性泻剂，对经常使用抗生素的患者也可以考虑使用微生态制剂。
老年人便秘发作时，应先排除肠道器质性病变，然后正确选用泻药来缓解症状。
首先，应选用微生态制剂。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌等。这类制剂可清除体内「垃圾」，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅。
其次，老年人可根据体制和病情选用内服缓泻剂。单纯性便秘患者宜选用麻仁丸、通泰胶囊和乳果糖。
患有老年高血压、心衰者出现便秘，除了麻仁丸、乳果糖外，还可选用液体石蜡来缓泻，因为液体石蜡能润滑肠道，软化粪便，故有缓泻作用。常用量为10-20毫升，用药后6-8小时见效，最好在睡前服用，但不能长期服用。如长期口服次药，会影响脂溶性维生素吸收，并刺激胃肠道肉芽组织增生。
有糖尿病并伴便秘者宜选用西沙比利（处方药），西沙比利可加速胃、肠蠕动，每日用3-4次，每次5-10毫升，宜餐前服用，但要特别注意该药不能与红霉素、酮康唑，伊曲康唑等药同服。
2、孕妇便秘用药
孕妇因肠蠕动减少，肠张力减弱，运动量减少，加之子宫及胎头压迫，造成排便困难，很容易引起便秘，甚至导致痔疮。纠正的最好办法是注意饮食结构，多运动，定时排便，不能使用泻药，也不宜使用开塞露。
乳果糖在国内孕妇中有临床研究证实其安全、有效。乳果糖是人工合成双糖，进入肠道后不会被小肠吸收入血，可导致肠道内形成渗透梯度，最大可能保留水分，亦不进入乳汁，故孕期和哺乳期均可使用。
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