第三期

肺癌术后肿瘤标志物高会复发？

专家这么说！

王女士，67岁，年突然出现咳嗽咳痰，去医院做了检查，医院诊断左肺上叶癌。由于伴有糖尿病、高血压，在医生的建议下做了切除手术。由于做放化疗太痛，就拒绝了。开始采取中医治疗，医生为我号脉，看舌，仔细辨证后开具了处方，并交代了饮食禁忌，作息规律等事宜，从此便定期地在门诊开方取药，煮药、服药。每年定期复查的结果也明显正常，肿瘤标志物也恢复了正常，王女士开始恢复了正常生活。年复查发现肿瘤标志物偏高。开始焦虑，从发病至今已经存活了7年，是不是复发了？转移了？

一、肺癌如何分类？

肺癌的分类较为复杂，根据肿瘤发生的部位不同可分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌主要在段以上的支气管，约占肺癌的70%，而周围型肺癌主要发生在段及以下支气管，约占30%。从病理角度分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌及大细胞癌等多种，从医学角度通常分为小细胞癌和非小细胞癌两大类，但它的分期并不一样。肺癌确诊时的分期是决定预后好坏的关键因素之一。这是因为肿瘤的分期是根据肿瘤的大小、对周围组织器官的影响、淋巴结转移情况、远处器官转移情况等，将肿瘤分为I-IV期，也就是所说的早期、中期、晚期和最晚期。

二、精准的肺癌如何诊断？

1、影像学诊断包括胸部+腹部CT、头颅MRI、骨扫描或者全身PET/CT等检查，影像学的检查主要作用是两个，一个是发现肿瘤的原发病灶。

2、病理学诊断病理是诊断肿瘤的金标准，包括细胞学或组织学诊断。确诊的方式有痰脱落细胞学检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、纵膈镜、以及必要时的开胸活检。

3、驱动基因突变状态目前靶向药物发展迅速，从最初的几种已经发展到目前的几十种，给患者带来了更多的选择，而且也在特定的肿瘤治疗中显示出了较好的威力。

4、PD-L1检测（有条件的可以加测TMB指数），目前肺癌的治疗手段越来越多，免疫治疗的出现给部分肺癌患者带来生存获益甚至长期存活的可能，生物标记物的检测（PD-L1或者TMB等）对于免疫治疗的疗效有一定的指导意义，一般来说，PD-L1表达越高或者TMB指数越高，那么免疫治疗的效果就越好。

三、癌症常用的肿瘤标志物有哪些？

1、癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。

2、神经元特异性烯醇化酶(NSE)

NSE是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，对小细胞肺癌的敏感性为40%~70%，特异性为65%~80%。

3、细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)

是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达90%。

4、鳞状细胞癌抗原(SCC)

肺鳞状细胞癌患者血清中的SCC阳性率为39%~78%，是疗效监测和预后判断的有效指标。

四、中医治疗恶性肺癌的方式及周期。

恶性肿瘤患者围手术期(中医防护治疗)，或者手术后无需辅助治疗时(中医巩固治疗)所进行的中医治疗。恶性肿瘤患者在围手术期采用中医防护治疗促进术后康复，增强体质，为术后辅助治疗创造条件；采用中医巩固治疗，能够提高机体免疫功能，防治肿瘤复发转移。

1、中医防护治疗

适应人群：围手术期、放化疗、靶向治疗期间的患者。

治疗原则：以扶正为主。

治疗目的：减轻手术、放化疗、靶向治疗等治疗手段引起的不良反应，促进机体功能恢复，改善症状，提高生存质量。

治疗手段：辨证汤药±口服中成药±中药注射剂±其他中医治法。

治疗周期：围手术期，或与放疗、化疗或靶向治疗等治疗手段同步。

2、中医巩固治疗

适应人群：手术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的患者。

治疗原则：扶正祛邪。

治疗目的：防止复发转移，改善症状，提高生存质量。

治疗手段：辨证汤药+口服中成药±中药注射剂±其他中医治法。

治疗周期：3个月为1个治疗周期。

五、中医药如何治疗肺癌？

肺癌手术后，病人气血亏虚、脾胃功能受损，应用中药可以恢复体质，减轻术后的某些不良反应，如低热、腹胀、食欲不振、大便不畅等，及早恢复脾胃功能。

辨证汤药

▎气血亏虚

临床表现：面色淡白或萎黄，唇甲淡白，神疲乏力，少气懒言，自汗，或肢体肌肉麻木、女性月经量少，舌体瘦薄，或者舌面有裂纹，苔少，脉虚细而无力。

治疗原则：补气养血。

中药汤剂：八珍汤(《正体类要》)加减，或当归补血汤(《内外伤辨惑论》)加减，或十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄，或黄芪、当归，或人参、肉桂川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。

辨证加减：兼痰湿内阻者，加半夏、陈皮、薏苡仁;若畏寒肢冷，食谷不化者，加补骨脂肉苁蓉、鸡内金:若动则汗出，怕风等表虚不固之证，加防风、浮小麦。

▎脾胃虚弱

临床表现：纳呆食少，神疲乏力，大便稀溏，食后腹胀，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白。

治疗原则：健脾益胃。

中药汤剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。

药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。

辨证加减：若胃阴亏虚，加沙参、石斛、玉竹;若兼痰湿证者，加茯苓、半夏、薏苡仁、瓜蒌。

*注意：以上方药的具体组方及用量请在专业医生经辨证后使用。

1、中医治疗肺癌除了口服药物治疗外，还有中药贴敷疗法、中药雾化吸入疗法、中药灌肠疗法等中药外治法，以及非药物疗法针灸等多种运用。

2、肺癌是发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，肺癌治疗失败的原因主要是局部复发或远处转移。

3、肺癌肿瘤标志物不能作为诊断肺癌的依据，要结合影像学检查、病理检查和细胞学检查。

4、定期检测肿瘤标志物可监测治疗效果。

5、中医药已经成为肺癌综合治疗的重要组成部分，中医药不仅能抗肿癌，还可以帮患者恢复体内平衡，提高患者的抵抗力，促进术后康复并预防复发和转移，提高患者的生活质量，帮助患者更好地回归社会、回归家庭、回归生活。部分内容引用于林洪生话健康