▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

谭某，女，时年55岁。初诊日期：年12月18日。

01主诉：左乳癌化疗后第10天，疲倦纳差3天。病史：患者于年12月1日在外院行左乳腺癌改良根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，ER（-），PR（+），HER-2（+），P53（+）,腋淋巴结见癌转移（2/11），pT2N1M0（IIb期）。并于年12月8日在该院行第1周期TAC方案化疗。

化疗后第3日，查血常规提示II度骨髓抑制，予G-CSFug皮下注射，3日后复查血常规提示III度骨髓抑制，继续予G-CSF连续2天皮下注射。年12月16日复查血常规：WBC3.5×/L，NE1.5×/L，HGB98g/L。为求中医药治疗转至我院就诊。

02

症见：神疲乏力，面色恍白，气短懒言，口干，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳差，眠差，大便欠通畅，质烂，夜尿频多。舌淡胖，边齿痕，苔白，脉沉细无力。

辅助检查：血常规：WBC3.32×/L，NE1.25×/L，HGB99g/L。03西医诊断：化疗后骨髓抑制症中医诊断：虚劳证型：气血亏虚，脾肾不足治法：益气养血，健脾补肾

方药

（1）自拟健脾补肾方：北芪50g，党参15g，鸡血藤60g，黄精30g，怀山药15g，云茯苓15g，仙茅10g，山萸肉15g，仙灵脾15g，肉苁蓉15g，当归头10g，麦稻芽各20g。5剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎），鹿角胶15g（烊化），阿胶15g（烊化），枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。5剂，日一剂，文火慢炖，冬令季于晚7时～7时半服。

（3）每晚9时中药沐足40分钟：（林老沐足方：艾叶30g、干姜30g、当归30g煲水，以下同），温度38℃～41℃，沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。

04

二诊：年12月23日

症见：精神较前好转，面色仍恍白，畏寒，腰膝酸软，纳可，眠好转，大便成形，夜尿频。舌淡边齿痕，苔白，脉沉细。

辅助检查：血常规：WBC5.02×/L，NE1.8×/L，HGBg/L。

方药：效不更方，继续服药至下一周期化疗前复查血常规提示未见骨髓抑制。

患者在我院继续行5个周期原方案化疗。整个化疗疗程期间，均按上述方法，于上午8时～9时、下午2时服益气养血、健脾补肾之方药；于每晚7时～7时半服用龟鹿二仙丹加味方，并沐足和穴位按压，根据病情变化适当辨证加减。密切监测血常规，仅出现I度骨髓抑制，无需G-CSF或GM-CSF治疗，按时按量完成各周期化疗，生活质量良好。

05

“治病求本，早治防变”是林老治疗骨髓抑制症的基本法则。本案患者因化疗毒药损伤脾胃，脾失健运，生化乏源，且患者年过七七之年，肾精匮乏，加之后天病及先天，髓失所养，而发为骨髓抑制症，故脾肾两虚为发病之本。

首诊见患者神疲乏力，面色恍白，气短懒言，腰膝酸软，纳差，夜寐欠佳，大便欠通畅，质烂，舌淡胖，边齿痕，苔白，脉沉细无力，均为气血不足、脾肾亏虚之症，故治以益气养血、健脾补肾。自拟健脾补肾方，方中怀山药、云茯苓、党参健脾益气；仙茅、仙灵脾、山萸肉、肉苁蓉补肾壮阳；重用鸡血藤、黄精填精益髓；北芪、当归头益气生血。全方共达益气养血、健脾补肾之功。

肾为先天之本，寓元阴元阳，因此林老常加用阴阳并补之名方龟鹿二仙丹加味，加强补肾生髓之功。龟鹿二仙丹出自《证治绳准》，是经典的阴阳双补的名方。“二物气血之属，又得造化之玄微，异类有情，与人则同气相求，非他草木可比。”西洋参、沙参大补气血生津以滋养胃阴；枸杞子归肝、肾经益精生血；阿胶滋阴补血。全方共奏补肾生髓之功。

林老十分重视运用时间医学理论指导服药，按“足阳明胃经旺时补脾为主，足少阴肾经旺时补肾为主”之理论，选择最佳给药时间，更好地发挥药效。酉时（即5时～7时）为肾经最旺，机体此时阴阳交会，阳气内藏，阴气隆盛，气血趋向于里，输布于内脏组织。此时加服气血阴阳并补的龟鹿二仙汤，药物借营卫之气由阳入阴之际而乘势入里，阴阳双补，入阴入血，能有效提高骨髓的造血功能；基于广东地区晚食晚睡之习，龟鹿二仙汤服药时间相应推后：冬令日短夜长，选择晚7时～7时半服药；夏令日长夜短，选择夜间7时半～8时服药。

外治方面，配合穴位按压治疗，遵循健脾补肾的辨证原则，取三阴交、照海、涌泉、太溪穴位。三阴交是足太阴脾经穴，足三阴经交会处，脾主统血，肝主藏血，肾主藏精，精血同源，该穴统治脾肝肾三经所主疾病，而足三阴经与冲任二脉交会与小腹，冲任与肝脾肾三经关系密切，因此三阴交为精血之穴，有调补冲任、补肾填精之效。太溪、涌泉是足太阴肾经的俞穴。太溪为肾经原穴；涌泉为肾经井穴；照海为足少阴肾经穴，为足少阴、阴跷脉交会穴。“肾主骨生髓”，故按压上述四穴可补肾填精。劳宫穴为心包经之“荥穴”；涌泉穴属肾经俞穴。

中药沐足配合劳宫拍涌泉，可温通经络，使肾水上承，心肾相交，达到宁心安神，改善睡眠的作用。在此林老强调，中药沐足温度应掌握在38℃～41℃，避开餐前与餐后，并且糖尿病患者忌用，以免因其合并末梢感觉神经障碍而导致不慎烫伤皮肤。

（本案编写：徐飚、朱华宇）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇