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白术

白术四山草[批]补脾气，燥脾湿白术专入脾。缘何专补脾气？盖以脾苦湿，急食苦以燥之。脾欲缓，急食甘以缓之。《内经》。白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。湿燥则脾实，脾缓则津生。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。五脏各有阴阳，白术专补脾阳，故曰补气。书言无汗能发，有汗能收，通溺止泄，消痰治肿，止热化癖，安胎，胎气系于脾，脾虚则蒂无所附，故易落。止呕。声物俱有为呕，有物无声为吐，东垣云：生姜、半夏皆可以治表实气壅。若虚呕谷气不行，当以参术补胃，推扬谷气而已。功效甚多，总因脾湿则汗不止，脾健则汗易发。凡水湿诸邪，靡不因其脾健而自除。吐泻及胎不安，胃之上口为贲门，水谷于此而入。胃之下口为幽门，水谷之滓秽自此而入小肠。又自小肠下一十六曲，水谷始下小肠下口阑门，水谷自此泌别。凡秽为浊，入于大肠。水之清，入于膀胱。如水谷不分，清浊不别，则皆入于大肠而成。李士材云：脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，湿多成于五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干而为病。亦靡不因其脾健而悉平矣。故同枳实则能治痞；同黄芩则能安胎；同泽泻则能利水；同干姜、桂心则能消饮祛癖；同地黄为丸则能以治血泻萎黄；同半夏、丁香、姜汁则可以治小儿久泻；同牡蛎、石斛、麦麸则可以治脾虚盗汗。然血燥无湿。肾间动气筑筑，燥渴便闭者忌服。谓其燥肾闭气，则其气益筑。刘涓子云：痈疽忌白术，以其燥肾而闭气，故反生脓作痛也。凡脏皆属阴。世人但知白术能健脾，宁知脾虚而无湿邪者，用之反燥脾家津液，是损脾阴也，何补之有？此最易误，故特表而出之。又寒湿过甚，水满中宫者亦忌。谓其水气未决，苦不胜水，甘徒滋壅，必待肾阳培补，水气渐消。肾气安位，术始可投。犹洪水冲堤，必待水退，方可培土御水。此又不得不稍变换于其中也。凡土亏水泛，必俟水势稍退，方进理中等药。盖补脾之药不一，白术专补脾阳。仲淳曰：白术禀纯阳之土气，除邪之功胜，而益阴之效亏，故病属阴虚、血少精不足、内热骨蒸、口干唇燥、咳嗽吐痰、吐血、鼻衄、齿衄、便秘滞下者，法咸忌之。生则较熟性更鲜补不滞腻，能治风寒湿痹，及散腰脐间血，并冲脉为病逆气里急之功。非若山药止补脾脏之阴，甘草止缓脾中之气，而不散于上下。俾血可生，燥症全无。苍术气味过烈，散多于补。人参一味冲和，燥气悉化，补脾而更补肺，所当分别而异视者也。

出浙江于潜地者为于潜术，最佳。米泔浸，借谷气和脾。壁土拌炒，借土气助脾。入清燥药，蜜水炒，借润制燥。入滋阴药，人乳拌用。借乳入血制燥。入清胀药，麸皮拌炒用，借麸入中。

拓展阅读《名老中医用药心得》

白　术

为菊科植物白术的根茎。味苦、甘，性温。归脾、胃经。健脾益气，燥湿利水，固表止汗，安胎。主治脾气虚弱，食少腹胀，大便溏泻；痰饮，水肿，小便不利，湿痹酸痛，气虚自汗，胎动不安。

万庆林经验：曾治贺某，男，76岁。得偏枯病半年。半月前因小便不利，给利尿药治疗，排尿持多，继而出现大便秘结，腹胀满不能食，已5日汤粥未进，大便8日未行，小便艰涩，靠输液维持。

来门诊时，精神疲惫，气短，声低息微，左半身不遂，腹部痞满而坚，按之表情痛苦而有痛感，舌质红不鲜，苔满布乏津，根部灰黑尚润，脉沉细而弱。急用：白术30g，肉桂3g，当归1g，肉苁蓉15g，郁李仁1g，升麻1g，生大黄7g（后下），芒硝5g（冲服）。水煎频服。

服药3剂，下大便如栗子状约半盂，腹软，正气来复，已欲汤饮，厚苔已退，灰黑已消。故依上方减硝黄之通下，加砂仁、陈皮以理中州，又给3剂，诸证消失，病告痊愈。唯左侧上下肢不仁不用，脉沉细缓，改为补阳还五汤加味以调治。

按：此证乃过服利水药，通利太过，骤伤脾肾，损液耗津，气津两伤，致使便秘。观其腹满而坚，二便不通，饮入即吐，是气伤不能化饮，津枯而成燥结，病在脾胃；精神萎弱，气短，声低息微，虚在脾肾。舌苔根部灰黑而润，非实火伤津。故重用白术，佐肉桂取其温脾化气以治本；配当归、肉苁蓉、郁李仁养血润燥；使以硝黄、升麻使清阳得升、燥结之浊得降，标本相得。此症若只通便，不仅便不得通，且祸不旋踵矣！从此例始，吾对治病求本，深有体会，临诊时审证求本，不明本源不书方药，故而医术日进。（《黄河医话》）

吕同杰经验：白木为健脾利湿之要药，为脾胃虚弱或脾虚泻泄之首选药物。《伤寒论》条云：“……若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”（即桂枝附子汤去桂枝四两加白术四两）对便硬加白术，令人费解，历代医家也说法不一。近年来余在临床中，遵张仲景便鞭加白术之训，用白术30～60g，加生地黄、当归等养血润燥之品，治疗脾失健运、胃肠功能失调的大便硬结的患者，每多取效，进一步证实了白术不但可以用于脾虚泻泄病人，而且也适用于大便硬结的病人。这种作用一般称之为“双相”作用。大量临床和实验证实，不但白术如此，而且很多中药都有“双相”作用。白术所以能止泻又能通便，其主要原因是通过白术的健脾作用，使胃腑的运化、升降传导功能得到了调节和恢复。人是一个有机的整体，机体内部经常处于一种动态平衡状态（现代医学称之为“内稳态”），一旦这种平衡遭到破坏，就会产生疾病。所以治疗疾病就是通过抑盛扶衰，达到“调节阴阳，以平为期”，使机体达到正常的动态平衡。（《黄河医话》）

单志群经验：古代医家称白术为安胎圣药，有言过其实之嫌。白术味甘苦性温，甘以健脾益气，苦以燥湿，脾健自无湿邪，气旺胎可固摄。傅青主善用白术安胎，认为此药有利腰脐之气的作用。脾所主带脉环腰一周，运用白术健脾益气，使腰脐间气血通畅，而无湿邪留滞之患，故有安胎之作用。但白术毕竟是温燥之品，若兼有阴虚者，可用山药、扁豆、石莲代之。若气虚所致腹痛下坠，大便干结者，重用生白术，有益气通便之效。（《黄河医话》）

徐敏等经验：白术30g，研末，加水ml，煎取ml，纱布过滤，取ml，保留灌汤。每日1次。某，男，13个月。腹泻1周，大便始为不消化食物，饮食尚可，未曾用药治疗，继则出现水泻，日10～0次，腹痛多啼，夜卧不宁，不思乳食，小便短少，无发热，遂来本院。予庆大霉素静滴及补液治疗，未见疗效，又予阿托品脐周封闭，腹痛消失，但水泻仍日10余次。予上法治疗1次，排出少许黑色块状物，小便增加，次日巩固灌汤1次，腹泻立止。

按：由于小儿脾胃功能发育尚未完善，消化于小儿脾胃功能发育尚未完善，消化功能较弱，故无论内伤乳食或外感六淫，均可引起脾胃功能失调而致泄泻。白术甘温补脾，苦温燥湿，为治脾胃气虚、水湿不化之要药，且用土炒之焦白术，窃土气以助脾。现代药理研究，白术含挥发油，油中主要成分为苍术醇和苍术酮，并含维生素A类物质，能促进肠胃分泌，且有明显而持久的利尿作用，使水湿走小便而腹泻得止。故用其灌汤治疗婴幼儿腹泻，药物直达病所，方法简便，临床应用屡验屡效。[徐敏，付国俊.白术煎剂灌肠治疗婴幼儿腹泻.河北中医，，13（5）：5]

于伟臣经验：白术补益脾气，化湿利水，常用量5～15g。清王旭高《医学当言》腰痛门记载“陈修园治腰痛久不愈，用白术一两为主……据云神效”。陈士铎《辨证录》腰痛门，自制1方，无一方不用白术，最小量5钱，最多1剂半斤，指出“白术善通腰脐之气”“必须多用乃神”。笔者30年前，治8岁程姓妇，白带淋滴，日两换内裤尚湿漉难耐，食少体弱，自汗乏力，而腰痛益苦，俯仰艰难。投补中益气汤7剂，每剂总量g，白术10g，诸症好转，唯腰痛如故。乃学步前人，原方增焦白术50g，仅4剂，淹缠半载之腰痛，霍然消失，且无任何副作用。嗣后凭借此案之经验，获效屡屡。[于伟臣.大剂量用药举隅.四川中医，（6）：10]

胡慧明经验：白术配僵蚕疗瘰疬　瘰疬，类似现代医学“淋巴结核”多因痰湿凝聚或阴虚内热煎液为痰而成。白术健脾化湿，以杜生痰之源；僵蚕软坚散结以消疬核。胡老认为白术化痰以治其本，僵蚕散结以化其核，可配合温经、利气等法，临床颇得效验。[王以信.胡慧明外科用药经验琐谈.天津中医，（4）：5]

魏龙骧经验：白术通便秘　便秘者，非如常人之每日应时下也。此症恒3～5日、6～7日难得一便，大便干结坚如羊屎者，窘困肛门，支撑不下，甚则非假手导之不能出，亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然临厕便不出。

便秘一症，医书所裁，治方不少。然有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效。孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，不但无益，反而有害。东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛巴豆之类下之”。源者何在？在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤需重用，始克有济。然后，分辨阴阳；佐之他药可也。或曰：“便秘一症，理应以通幽润燥为正途，今重用燥脾止泻之白术，岂非背道而驰，愈燥愈秘乎!”余解之曰：“叶氏有言，脾宜升则健，胃主降则和。又云，太阴湿土得阳始运，阳明阳土得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也，仲景急下存津，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。”便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30～60g，重则10～g，便干结者加生地黄以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。

年6月，患者于某来诊。谓患便秘6、7年。多年来，服汤药数百剂，滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母有之；润下如火麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁有之；泻下如大黄、芒硝、番泻叶有之；补益如党参、黄芪、太子参、淮山药、肉苁蓉、狗脊、巴戟天有之；丸药如牛黄解毒、牛黄上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸，他如开塞露、甘油栓等，且常年蜜不离口。然便秘之苦不解，颇为失望。余诊之，心烦易汗，寝食日减，脉细，舌苔薄滑。上症皆由便秘过久，脾胃功能失调所致。当授生白术90g，生地黄60g，升麻3g。患者半信半疑，以为仅仅三味又无一味通下药，默然持方而去，实则并未服药。终因便不自下，姑且试之。不期4小时后，一阵肠鸣，矢气频转，大便豁然而下，为数年之所未有如此之快者。此后，又继服0余剂，6～7年之便秘，竟获痊愈，患者喜出望外，称谢而去。

高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘，查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。（《名老中医医话》）

剧新民等经验：笔者临床时，在辨证的基础上重用白术，对腰痛的治疗收效甚捷。白术，补脾益气，燥湿利水。《本草从新》言能“定痛”，《本经逢原》还说“散腰脐间血”。综腰痛成因不外有三，肾虚、湿蕴、气血瘀滞而已。肾阳不足，腰府失养而作痛，当以温肾强腰为治，加白术健脾益气，强健肌肉，燥湿利水，补而不滞，故见效甚速。湿邪留滞腰府，或兼寒，或兼热，应以温阳散寒利湿或清热利湿治之，重加白术，燥湿利水，湿去经脉通利，腰府自健。跌仆闪挫，损伤腰部脉络，瘀血留滞不通则痛，治宜活血化瘀，理气止痛，加白术利腰脐间血，又能定痛，再配活血舒气之品，故瘀血去而痛止。笔者常用白术治疗腰痛，实为治疗腰痛之良药。

薛某，男，30岁，干部。一年前因搬重物，致使腰部剧痛，不能转侧，难以俯仰，经针灸，按摩，又外敷草红花油等疼痛大减。嗣后每于夜间痛甚，起床活动后痛减，久治罔效，舌暗有瘀斑，脉弦涩。证为外伤损络，瘀血未尽，气血不畅。治宜活血化瘀，理气止痛。处方如下：白术30g，熟地黄30g，延胡索10g，血竭6g，穿山甲10g，鸡血藤15g，木瓜0g，甘草6g。服5剂症减，服10剂夜间疼痛已失。[剧新民，王石先，王丽英.治疗腰痛白术甚效.颈腰痛杂志，，15（）：]

孙朝宗经验：善用白术以通便秘　久秘大便干结病人，乃阴不足以濡之。若攻而下之则更伤津血；反之，若一味滋润则脾湿不化，更不能为胃行其津液，故下之润之暂用有效，久则大便更秘。盖便秘一症本源在于脾胃虚滞，而调理脾胃虚滞之药，首推白术。《本草汇编》谓“脾恶湿，湿胜则气不得施化，津何由生……用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣。”孙师也常说：白术有通便之功，能使津液分一半于大肠，一半于小肠，善治久秘，虚秘”。故临证重用白术，以使脾气健旺，津血得复，便秘可疗。

郭某某，男，63岁，年7月0日来诊。患便秘4年，每5～7日1行，便干难下，多方中西药治疗不愈，观舌淡红苔白，脉沉。孙师诊之，拟健脾养血法。处方：白术50g，当归10g，桃仁10g，杏仁10g。上4味，水煮遍，取汁m1日分次温服。上方连服9剂，病人大便得畅，日1行，续守方治疗半月，病愈。随访半年，便秘未作。[刘政，闫俊霞，孙松生.孙朝宗临床用药经验.北京中医，（6）：3]

毛德西经验：由于老年人肠道蠕动功能减退，加之肾阴渐耗，故见气虚便秘与阴亏便秘者居多。老年患者常以生白术为君，治疗虚证便秘，屡见良效。考白术治便秘，始于《伤寒论》的白术附子汤，至清代陈修园在《神农本草经读》中说：“白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂”。此即生白术不仅补气健脾，而且有润下之功。老师治便秘，生白术用量少则30g，多至90g，加用滋阴药，每起沉疴。

赵某，男，63岁。患便秘3年，并有高血压、冠心病，每3天或5天甚则7天大便1次，排便困难，干结难下。常用开塞露、麻仁丸治疗，甚则用大黄煎取液灌肠排便。舌苔白厚而腻偏干，脉滑大，沉取无力。脉证互参，系大肠传导功能减弱，且有化燥之兆。拟补气滋阴便方：生白术45g，草决明、全瓜蒌、天冬、麦冬各30g，生甘草10g。服用3剂，顺利排便1次，后每周服药3剂（1天1剂或天1剂），大便天1次，顺利。后守上方加入柏子仁、火麻仁各30g，取3剂水煎取汁3次，混合浓缩，加蜂蜜成膏。每次10g，1天3次。服用1个月，大便保持1天或天1次。后又配制膏剂一料服用。半年后随访，便秘消除，排便无痛苦。[毛开颜，袁晓宇.毛德西教授治疗杂病用药经验拾萃.陕西中医，，5（4）：]

李希今经验：便秘，尤其是慢性便秘为医家一棘手事，中西通便药虽多，但常易致腹泻。近10多年有医家言：白术既能通便，又不致泻，如此则为一理想之通便药。为此，本人在肠道专科工作时给予了应用。观察了用大剂量生白术治疗便秘8例的情况。凡成人便秘，不论急、慢性，病程长短，证型，只要3天以上无排便，或虽每日排，但粪便干燥艰涩者，均为治疗观察对象。8例中，男15例，女13例；急性便秘10例，慢性便秘18例；急性便秘最长5天无排便，慢性便秘最长7天无排便，病程最长达1年；辨证分型：热秘14例，冷秘例，气秘4例，血虚便秘3例，阴虚便秘5例。

用单味生白术，以60g为一剂（特别体壮高大者加10g，特别体弱瘦小者减10g）。急性便秘只投1剂；慢性便秘每日或隔日投1剂，连用3剂。每剂煎煮两次，煎开0分钟取汁，两煎共取汁00ml左右，一次服下。用药后，急性便秘1小时内排便、慢性便秘4小时内排便者为有效，反之为无效。8例中有效0例、无效8例，有效率71.4%。其中急性便秘有效18例，无效1例，有效率80%；慢性便秘有效1例，无效6例，有效率66.6%。排便时间：急性便秘8例中5例于服药后6～8小时排便；3例于10～1小时排便；慢性便秘1例中5例于8～1小时，3例于13～18小时，4例于19～4小时排便。排便次数：1次或次1例，3次6例，4次例。粪质情况：按例次多寡排列，依次为软润条形、半成形、糊状。结果证实白术对各种中医证型之便秘，无论是一时性的，或是长久性的，均能显示其通便作用。特别对一时性便秘效果较肯定，这可能与一时性便秘多为功能性、单纯性便秘或多为热秘有关。

验证中对有效的8例慢性便秘者随访了1～个月，发现停药则便秘依旧，提示对某些便秘者，用单味白术可能仅是一治标之法。白术通便作用的优点在于不致泻，一是排便次数不多，二是粪质软润成形或稀软，又别无其他不良反应发生，是有一定价值的，值得进一步观察研究的通便药物。

杨某，女，39岁。年10月16日诊。诉便秘年，常三五日一次大便。干硬难排，每遇月经来潮后排便更加艰涩，必须用双醋酚酊、或果导、或大黄或灌肠等才能排便，但也感疗效日差，痛苦异常。年来月经失调，经量多、经期长，神疲，纳差，面萎黄，毛发皮肤枯槁无华，舌质淡苔少，脉细弱。证为血虚便秘。给单味生白术60g煎服，每日1剂，连用3剂，结果于服药后次日顺利排便1～次，粪质稀软，有次排全时，第二次则成稀糊状，试于第三剂时将药量减为50g，结果次日排软条便1次。3剂药后均无其他不良反应。[李希今.大剂量白术治疗便秘的临床验证.四川中医，（7）：9]

补充阅读——薛立斋：腰痛

一产妇腰痛，腹胀善噫，诸药皆呕。立斋以为脾虚血弱。用白术一味炒黄，每剂一两，米泔煎，时饮匙许，四剂后渐安，百余剂而愈。

震按：腰痛而用白术，以所兼之证为腹胀善噫。诸药皆呕，则补肾不若补脾矣。时饮匙许，虑其呕耳。每剂一两，用至百剂。惟见得到，斯守得定。叶案每用米泔煎药本于此。他如失血过多腰痛者，用归芪汤、十全大补汤。瘀血腰痛者，桃仁汤，五香连翘汤。风湿腰痛者，五积散、寄生防风汤。

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本文摘自《本草求真》

作者：清·黄宫绣；本文编辑/刘继芳

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