▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

王某，女，时年53岁。初诊日期：年12月6日。主诉：右乳癌化疗后第12天，疲倦伴形寒肢冷6天。病史：患者于20天前在我院行右乳癌改良根治术，现第1周期FEC方案化疗后第12天。

症见：神疲，面色?白，四肢倦怠乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少，眠差，大便溏，夜尿4次。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：血常规：WBC1.8×/L，NE0.74×/L，HGBg/L。

西医诊断：化疗后Ⅲ度骨髓抑制

中医诊断：虚劳

证型：脾肾两虚

治法：健脾益气，温补肾阳

方药：（1）自拟健脾补肾方：党参20g，白术15g，云茯苓15g，北芪50g，当归头10g，怀山药15g，仙灵脾15g，女贞子15g，肉苁蓉15g，山萸肉15g，仙茅10g，麦稻芽各30g。3剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎），鹿角胶15g（烊化），阿胶15g（烊化），枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。3剂，日一剂，文火慢炖，冬令季于晚7时～7时半服。（3）每晚9时中药沐足，沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。

二诊：年12月9日

症见：精神好转，面色白，手足渐温，腰膝酸软，耳鸣，纳可，眠好转，大便成形，夜尿仍频。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：血常规：WBC2.8×/L，NE1.3×/L，HGBg/L。

方药：在原方基础上去麦稻芽，加用熟地黄15g、枸杞子15g，以加强补肾生髓之力。继续服药5剂、中药沐足及穴位按压、拍打至下次化疗前。

三诊：年12月14日

症见：精神可，手足温，无恶寒，纳眠可，腰膝酸软减轻，大便成形，夜尿1～2次。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：血常规：WBC4.1×/L，NE1.92×/L，HGBg/L。

患者不适症状消失，骨髓抑制纠正，顺利进行下一周期化疗。

素体肾虚患者，或者脾胃生化乏源，病及先天之肾，肾精受损者，均可导致髓失所养而发生骨髓抑制症。林老强调中医药治疗骨髓抑制必须辨病与辨证相结合，从整体出发，调动机体全身的功能，调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，通过个体化辨证论治，起到治病求“本”的作用。

对于脾肾两虚证的患者，应以健脾补肾为基本治法，自拟健脾补肾方。该方在四君子汤基础上加黄芪、怀山药健脾益气；仙灵脾、仙茅、肉苁蓉温肾阳、补肾精；当归头补血养血；再加女贞子、山萸肉补益肝肾；麦稻芽升清降浊，以防诸药补腻之虞。诸药合用，共奏健脾益气补肾之功。

二诊时手足渐温，胃纳好转，便溏改善，脾胃功能好转，但仍有腰酸、耳鸣、夜尿频等肾虚之象，肾为先天之本，寓元阴元阳，治疗上遵《内经》“阴中求阳”之旨，加用熟地黄、枸杞子以滋补肾阴，达阴中求阳之意。

（本案编写：徐飚朱华宇丘嫦）

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇