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诊断

便秘表现为排便过程不顺利，包括三个方面：

1.大便量太少、质太硬，排出困难；

2.排便困难，伴有一些特殊的症状，如长期用力排便、直肠肛门坠胀、便不尽感、甚者需要手法帮助排便；

3.7天内排便少于2～3次。

治疗

经过系统的保守治疗及中医辨证治疗后，大多数患者可缓解或减轻症状。如经非手术治疗无效，可考虑采取外科治疗，但须慎重。

(1)脾虚气陷证

证候：大便不干，便条不粗，但排出困难；伴有神疲乏力，少气懒言，食少纳呆；舌淡苔白，脉弦。

治法：补气润肠，健脾升阳。

方药：黄芪汤加减。

黄芪1、陈皮1、白术1、党参1、山药1、升麻1。

加减：气虚明显者，黄芪用2；食欲不振者，加焦三仙各1。

(2)气机阻滞证

证候：大便秘结，欲便不能，甚则便条不粗仍排出困难；兼嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少；舌淡红，苔薄腻，脉弦。

治法：顺气行滞通便。

方药：肠痹汤加减。

柴胡1、枳实1、白芍1、杏仁1、紫菀1、百合2、玄参1、生地1、瓜蒌2、火麻仁1、青皮1、生甘草1。

加减：久病多瘀，加桃仁1；临厕努挣、气短乏力，加黄芪1、党参1。

(3)湿热下注证

证候：排便困难，直肠内有梗阻、坠胀感，会阴部灼热感，粪便夹有黏液，偶有血便；伴有口干、烦躁；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热导滞，润肠通便。

方药：麻子仁丸加减。

常用厚朴、枳实、大黄、麻子仁、郁李仁等。

津伤明显者，加生地黄、麦冬；烦热不甚，便通而不爽者，可用青麟丸。

(4)气阴两虚证

证候：老年体弱之人，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出气短，面色苍白；兼有恶心，烦热盗汗，神疲乏力，懒言；舌淡红，苔薄而少，脉细。

治法：益气养阴通便。

方药：八珍汤加减。

党参1、茯苓1、白术1、当归2、川芎1、白芍1、何首乌1、肉苁蓉1。

(5)阳虚寒凝证

证候：大便艰涩，排出困难；小便清长，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷；舌淡，苔白，脉沉迟。

治法：温阳通便。

方药：济川煎加肉桂。

肉苁蓉2、当归2、桃仁1、肉桂1、牛膝1。

若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中丸加味；若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。

其他疗法

(1)一般治疗：纠正不良饮食习惯，注意多食用粗纤维食品及蔬菜、水果；晨起一次性饮温白开水mL，可用促进肠道蠕动，引发便意；纠正不良的排便习惯，定时排便，每次排便时间控制在3～5分钟内。

(2)针灸治疗：①艾灸酌选支沟、天枢等，配阳陵泉、气海、足三里等。②针刺酌选支沟、丰隆、足三里等。根据辨证酌选配穴，如气秘配气海、太冲、次髎等，用泻法。

典型案例

患者卢某，女，18岁。

主诉：反复便秘3年余。

现症见：大便干结难解，2~3日一解，量少，口干口苦，纳食一般，寐尚可，平素心烦易怒，经前期尤甚，月经周期不规律，时见延期，量偏少有血块，小便平;舌尖边红，苔薄黄略腻，脉弦细滑。

中医诊断:便秘。

辨证：气机阻滞证。

治法：顺气行滞通便。

方药：肠痹汤加减。

柴胡1、枳实1、白芍1、杏仁1、紫菀1、百合2、玄参1、生地1、桃仁1、瓜蒌2、石斛1、牛膝1、火麻仁1、青皮1、生甘草1；10付。

药后诸证缓解，尤其情绪大舒，嘱上方制膏，缓缓调之，以竟余功。

说明：以上医学观点为专家个人意见，不代表天江药业立场。