在我国，肺癌的发病率和死亡率均居首位。其中肺鳞癌患者人数占肺癌总数的25%-30%，是肺癌中第二高发的类型，仅次于肺腺癌（40%）。其发病特点为男性高于女性，城市高于农村，发病率和死亡率均存在地域差异。新的学术理念需要传递，作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。为此，东方破晓-鳞状非小细胞肺癌免疫治疗案例大赛于线上隆重举行。
作者：医院肿瘤科石琴教授团队陈巧林医师
作者简介
医院肿瘤科石琴教授团队
陈巧林教授
医院
医院肿瘤科主治医师
福州市医学会肿瘤学分会秘书
福州市医学会疼痛学分会委员
福建省医学会肿瘤分会青年委员会委员
福建省医学会老年学分会委员
指导老师
石琴教授
医院
医院肿瘤内科四区科主任副主任医师
中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专家委员会委员
中国抗癌协会第二届肿瘤药物临床研究专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员
中国医药教育协会介入微创呼吸分会常务委员
福建省抗癌协会肿瘤内科分会委员
福建省癌痛姑息委员会青年委员
福建省海峡肿瘤防治科技交流协会委员
福建省医务志愿者协会医学康复与治疗服务专业委员会常务委员
福州市医学会肿瘤分会副主任委员
福州市抗癌协会第四届理事会理事
《肺部肿瘤学》编委
《肺癌的免疫治疗新进展》编委
《免疫治疗Immunotherapy》译员
病例详情
基本情况
患者男，76岁。因体检发现“肺部占位”5天于-11-10入院。
既往史：无特殊；
吸烟史：吸烟20余年，平均2包/天，戒烟10余年。
辅助检查
（-11-05泉医院）胸部CT：
1、右肺下叶软组织灶；
2、双肺气肿。
-11-10CT引导下经皮肺穿刺：
-11-13胸部增强CT：右肺下叶结节影，最大层面大小约2.5cm×2.0cm，考虑肿瘤，纵隔内及右肺门淋巴结部分肿大。右侧胸膜结节，考虑转移，双肺余病灶，考虑间质性病变可能，部分结节考虑转移不能排除，肺气肿，双肺肺大泡。心包少量积液。
-11-10肿瘤标志物：
-11-17病理检查
免疫组化8项：CK7（3+）、TTF-1（-）、NAPSINA（-）、VIM（3+）、P40（3+）、CK5/6（3+）、EMA(3+)、Ki-67(约70%+)“右下肺穿刺物”：非小细胞癌，免疫组化结果符合鳞状细胞癌，请结合临床。
-11-16颅脑增强MR示：大脑半卵圆区、基底节区轻度腔隙性脑梗塞，脑萎缩。
临床诊断
右下肺鳞癌，双肺间质性肺炎，肺气肿，双肺大泡，心包积液，C-T4N2M1a（右胸膜），IVa期，ECOG1分
基因检测：NGS：均阴性，TMB1.9muts/Mb。
治疗方案
患者拒绝化疗，且经济不支持使用纳武利尤单抗或帕博利珠单抗。考虑使用信迪利单抗免疫治疗。
信迪利单抗联合安罗替尼研究背景：
免疫检查点抑制剂联合抗血管生成TKIs的去化疗方案在初治晚期NSCLC中证据尚不足。
此项I期研究（NCT）探索了信迪利单抗（抗PD-1）联合安罗替尼（多靶点抗血管生成TKI）的“去化疗模式”在未经治疗驱动基因阴性的IIIB-IV期NSCLC患者中的疗效。初步分析显示，无论PD-L1表达如何，作为晚期NSCLC的一线治疗的总体反应令人鼓舞。WCLC报告了最新的疗效和安全性分析数据，研究显示信迪利单抗联合安罗替尼一线治疗晚期NSCLC的ORR达72.7%，中位PFS达15个月，12月PFS率达71.4%。
NCT研究ORR
NCT研究PFS
信迪利单抗联合安罗替尼研究更长时间随访未发现预期以外的毒性。
NCT研究不良反应
研究结论
1.这是首个在晚期NSCLC的一线治疗中评估PD-1单抗联合抗血管生成TKI的临床研究。
2.随着随访时间的延长，信迪利单抗和安罗替尼的组合显示出持久的疗效和良好的耐受性。
3.这种创新联合方案对更多NSCLC患者具有潜在的疗效，包括不同组织学亚型及PD-L1状态。
4.目前正在进行II期随机试验（NCT），以进一步探索这种去化疗治疗策略。
综合考虑，选用信迪单抗联合安罗替尼治疗方案。具体为：于-12-01、-12-22、-01-14、-02-02、-02-24、-03-17、-04-07、-05-19、-06-30、-07-21行“信迪利单抗mg”免疫治疗联合“安罗替尼”抗血管靶向治疗10个周期。
治疗经过
疗效评估
1疗程影像学评估：疗效SD
-12-21胸部CT示：1.右肺下叶结节影，大小约2.5cm×2.1cm，纵隔内及右肺门淋巴结部分肿大较前相仿，建议进一步检查。
2.右肺下叶部分结节较前稍增大，双肺余病灶较前相仿，考虑间质性病变可能，部分结节考虑转移不能排除。
-12-21肿瘤标志物：
疗效评估
3疗程影像学评估：缩小16%，疗效SD。
-02-02胸部CT：右肺下叶结节影，大小约2.1cm×1.4cm，纵隔内及右肺门淋巴结部分肿大较前相仿，右肺下叶部分结节较前缩小，双肺余病灶较前吸收，考虑间质性病变可能，部分结节考虑转移可能。
-02-02肿瘤标志物：
疗效评估
5疗程影像学评估：缩小56%，疗效PR。
-03-17胸部CT示：右肺下叶结节影，大小约1.1cm×0.7cm。纵隔内及右肺门淋巴结部分肿大较前相仿，右肺下叶部分结节较前缩小，双肺余灶较前稍增多，考虑间质性病变可能，部分结节考虑转移可能。
-03-12肿瘤标记物
疗效评估
6疗程影像学评估：缩小48%，疗效PR。
-04-07胸部CT示：右肺下叶结节影，大小约1.3cm×0.7cm，纵隔内及右肺门淋巴结部分肿大较前相仿，双肺病灶较前相仿，考虑间质性病变可能，部分结节考虑转移可能。
-04-05肿瘤标记物
疗效评估
7疗程影像学评估：缩小40%，疗效PR。
-05-19胸部CT示：右肺下叶结节影较前稍增大，大小约1.5cm×0.9cm，纵隔内及右肺门淋巴结部分肿大较前相仿，双肺病灶较前相仿，考虑间质性病变可能，部分结节考虑转移可能。
-05-17肿瘤标记物
疗效评估
8疗程影像学评估：缩小40%，疗效PR。
-06-30胸部CT示：右肺下叶结节影较前相仿，大小约1.5cm×0.9cm，纵隔内及右肺门淋巴结部分肿大较前相仿，右肺下叶部分病灶较前吸收，考虑间质性病变可能，部分结节考虑转移可能。
-06-09肿瘤标记物
肿瘤标记物曲线图
常见不良反应：轻度免疫相关肺炎。
病史小结
信迪利单抗联合安罗替尼方案疗效明显，不良反应可耐受，可作为一线去化疗新选择。
责任编辑
旺仔小馒头
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