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为什么要上观天

《黄帝阴符经》道：观天之道，执天之行，尽矣。中医基础理论开篇的哲学基础里的精气学说、阴阳学说，都是从观察天地自然之道中得来的。这是一种古老的哲学思维方式，古人通过观察风气阳光云雾等自然现象，抽象提炼出了这种哲学观。在古代，这种思维方式被称为“近取诸身，远取诸物”或“仰观天文，俯察地理”。要想运用好这种古老的医学智慧，我们需要深入探求古中医学思维的根源，溯本求源。那么，如何从观察天地自然之道中得来这种哲学思维方式呢？以一个胸闷、心慌、气短的病人为例，平时口苦容易泛酸，大便不畅，偶尔咳痰，左寸脉不足，右寸关脉偏滑。面对这些具体的症状，我们该如何下手呢？老师开出了柴胡、黄芩、桂枝、甘草、红参、银杏叶、瓜蒌、薤白加通肠六药的方子，病人服用5剂后，胸中如同有一团阳光，一下子舒畅起来，口苦泛酸、胸闷短气的病症好了七八成。我们撇开常规的方解，尝试用观察天象的方式来解读这个方子。想象下雨之前，天昏地暗，沉闷之象，乌云压顶，气机不通。而很多心脏病、哮喘、胸闷、咳痰的病人就是这个象。胸中蒙蔽的痰浊就好比是乌云一样。气机堵住不通所以闷，心阳不足所以寸脉不足，人怕冷。这种象也反映出心脏病病人很多逢阴雨天发作厉害，胸闷短气加重。因此，我们治病的思路无外乎就是转阴为阳，把乌云拨开，让阳光出来。如何拨开乌云？两个办法，一个是要风，第二个是要雨。乌云非风不化，你看下雨前都是刮风的，这风吹则云动。这时我们就要制造出风来，像柴胡、黄芩就是直接入肝的，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。很多咳嗽痰多的人用风象和调气机的药配合治疗的效果比较好就是这个道理。当微风轻拂，浓厚的云层逐渐翻滚，象牙色的阳光被乌云遮挡，古人曾言：“譬如阴晦非雨不晴。”确实，这些凝聚的乌云，如同浊阴之物占据了清窍，蒙蔽了阳光。此时，我们需让弦滑的浊阴降下来，如何行事呢？在这云涌之际，我们需借助瓜蒌、薤白这对良药，直接入右寸部，以洗涤胸膈中污垢，那是指胸中的痰浊。乌云洗后往下降，天气下为雨。要让胸中布满阳光，还要解决根本性的心阳问题。那就是要制造太阳，营造好的心情。选用桂枝甘草各15克加红参、银杏叶，其中桂枝甘草特别提到克数，是因为用它辛甘化阳制造太阳时用药剂量要平等。整个汤方思路就是离照当空、阴霾自散之象。用的方法就是制阳光消阴翳，用这种上观天的方法来解读方子来取象用药，你会发现中医的眼界一下子打开了。老师常提到要上观天下观地中观人才能够开眼看中医，而中医所谓的天人合一观、整体观、环境观其实说白了都是这里面出来的。用这种方法来解读方子你会发现中医的眼界一下子打开了,你能用这种方法来治疗心脏病、哮喘病等疾病也能用它来治疗其他疾病吗？比如治疗哮喘痰多能不能用这种方法呢？治疗脸上汗斑能不能用这种方法呢？治疗鼻流清涕口角流水能不能用这种方法呢？治疗头晕颈僵能不能用这种方法呢？这种象法你想通后，上升到阴阳的思路，会发现这些病象再多，我们用的法都是这个。所以中医学到根本时就可以以简执繁，因为它用的就是以自然之理来调人体自然之身，通过观察自然现象来调整人体自然之身，这是中医的重要思想之一。

为什么要下观地

《黄帝内经》教导我们，要成为优秀的医生，必须具备三方面的洞察力：上观天文，下观地理，中观人事。我们曾在上观天部分探讨了治疗心肺上焦病的思路，从阴阳的角度去观察。现在，我们将深入下观地部分，讲述地之奥秘。有句话说：“日月经天，江河丽地。”观天，你看到的是日月轮回，阴阳交替，从中可以领悟阴阳之道；而观地，你看到的是地脉流动，江河湖泊，可以领悟到管道、血脉、经络的流行。比如便秘、闭经、静脉曲张、月经量少、小便不利、输卵管堵塞、不孕不育等，这些疾病都与身体的管道不畅通有关。通过下观地的方式，我们可以从中找到这些疾病的答案。通过下观地的方式，我们可以更好地理解身体的管道系统，从而更好地治疗相关疾病。以下是我对这段内容进行润色后的结果：各类老年人习惯性便秘，我们常常会用到巴戟天、肉苁蓉、白术、当归与通肠六药，实践证明效果显著。这其中的道理是什么呢？想要理解这个问题，我们首先要明白，一个管道要畅通无阻，需要哪些要素呢？就像一艘船要在江河中自由航行，它需要哪些条件呢？古人聪明地将肠道里的东西比喻成舟，提示我们要善于观察船在江河中航行的现象来治疗便秘。那么，船为什么会搁浅，无法在江河中前行呢？主要有三个原因。第一，当冬天来临，江河冻结成冰，即使水还在，船也无法前行。这就像中老年人肠道内有寒气，导致肠蠕动变慢，三五天没有大便也没有任何感觉。此时，如果使用苦寒泻下药，可能会越泻越寒凉，加重便秘，反而让肠道更不愿意动。这时，你需要的是恢复肠道的蠕动功能，而不是直接针对便秘进行攻击。这就是为什么温脾汤、大黄附子细辛汤能够治疗各类寒积便秘的原因。它们加入了附子等加强肠道蠕动力的药物，我们称之为“破冰”。这些温药有善于行走、善于运动的特点，能够将凝滞的情形破开。《黄帝内经》提到，血气遇寒则凝，得温则行。不仅是血气，肠道里的推动力也是如此。吃温热的食物，如肉苁蓉、巴戟天等温润补肾、加强动力的药，将肠道秘结冰伏的情形暖开，这就像是春阳融雪，阳光普照，冰雪自然会融化。为什么要加入白术、当归，或者杏仁、火麻仁、郁李仁这些多脂的仁类药呢？又为什么加入玄参、麦冬、生地黄这些增液之品呢？原来，不仅是水结冰船不能前行，江河中没有水船也无法前行。江河水少，不要说推动船只，就连垃圾都无法冲走。因此，治疗思路上，我们需要懂得去增液行舟。生活中洗涤污垢需要水，而人体里增强管道润滑之力则需要阴油。这就是为什么吃这些多脂的仁类药和滋润药后，肠道会变得很滑利的原因。因为这些药物直接增加了肠管的阴油。如果仅仅依靠温阳增液还无法缓解便秘，那该怎么办呢？原来我们没有考虑到第三方面，那就是要通肠开闸放坝。好比河里的冰融化了，水也多了起来，但为什么水还没有流动呢？原来中下游的堤坝把水给拦住了。此时，我们需要思考第三步用肠六味的道理，直接去开闸放坝，通腑降浊。因为有前面两步——破冰和增水——作为基础，这第三步开闸放坝才顺理成章。如果冰未融、水未充，你再怎么开闸放坝也放不出水来。这就是为什么反复使用泻药后，肠津越泻越少，甚至泻到肠道受寒都不能动了，便秘反而会加重的原因。所谓的耐药并不是真正的耐药，而是身体功能受损了，无法运送药物了。通过观察自然中江河如何行船的现象，我们就可以理解治疗管道瘀堵的基本思路。此时，你再去看治疗闭经、静脉曲张、输卵管不通、不孕不育甚至痛经等疾病时所用到的温药配合润通之药以及逐下之药就会发现它们所用的道理是相通的。只是针对不同的疾病时所选择的药物稍有差异而已。在这个过程中，我们始终要明白一个道理——取象自然江河如何行船——这是治疗管道瘀堵的基本思路。

所以朱熹有首诗曰：

昨夜江边春水生，艨艟巨舰一毛轻；

向来枉费推移力，今日中流自在行。

这管道能够通水之象，能够流动之象，全凭于一要温和，如果是冰疙瘩流不动；二要有东西有水，你没东西没水了，它也流不动；三要造成高下的势能，水往低处流，有落差它就能动。

这三个条件一旦具备，不仅肠管通畅无比，周身血脉没有不通畅的，就像舟船在江河中顺风而行一样自在。

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为什么要中观人

《易经》中记载：“古者包羲氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”原来，《易经》就是这样上察天文、下观地理、中观人事的。古人说医易同源，这同源同在哪里呢？同的便是这种观象思维，都是从天地里观察出物理来运用于人事的。易理讲究近取诸身、远取诸物，医理更讲究观物取象、远观近择。前面我们提到了观天观地这些远观的大思维，接下来中观人就可以讲一些近取诸物的生活小事，里面照样蕴含着医道的光辉，只是百姓日用而不知，好比人在空气中不识空气、鱼在水中不识水一样。比如，当一个人中脘积聚了大量痰浊，他可能难以摆脱烟瘾，平时咳嗽、打鼾，甚至患上慢性糜烂性胃炎、胃溃疡，甚至胃痛、头晕。这时候，我们可以借助洗碗的比喻来思考如何清洗胃中的痰浊并恢复其通降功能。想象一下洗碗时遇到油垢的情景。油垢就像是人体内的痰浊，需要用洗洁精或温热水来刷洗下来。用温热水浸泡碗筷上的油垢，再轻轻一刷，油垢就化开了，很容易就被冲洗干净。这就像在人体内，当痰湿遇到温热药物时，也会化解并随痰排出体外。因此，张仲景所说的“病痰饮者当以温药和之”，实际上就是告诉我们在治疗痰湿时应当使用温热的药物来调和。这个道理不难理解，就像洗碗时用热水轻松去除油垢一样，人体内的痰湿遇到温热药物也会化解并排出体外。苓桂术甘汤就是一种常用的治疗痰湿的方剂，它由茯苓、桂枝、白术和甘草四味药组成。服用苓桂术甘汤后，中脘痰浊会很快消散，咳嗽、打鼾等症状也会减轻，心慌心悸头晕等现象也会得到缓解。这是因为痰湿被化解并排出体外了。通过这个比喻，我们可以更好地理解经方家为何能够用三五味药同时调理多种病症。这正是中医治病求本思想的体现。要解读这个苓桂术甘汤，其实并不复杂。这个方子中的桂枝和甘草，通过辛甘化阳的特性，赋予了津液温通的活力。就像在冬天里的一缕阳光，照亮了凝固的冰雪，让它们在温暖中逐渐消融。这也正是苓桂术甘汤能够化开痰浊凝固之象的奥秘所在。桂枝甘草汤为何能加强心脏动力？这是因为桂枝甘草汤就像是通过心脏给全身津液加热一样，当身体的温度升高，那些油垢湿浊的残留物便无法再停留。这是寒凝温行的自然规律，也是中医的魅力所在。而茯苓和白术，它们是健脾除湿、升降中焦、排水浊的最佳搭档。白术就像一个刷碗的动作，帮助脾脏增强动力；而茯苓则负责走三焦，用淡渗利湿的方法，将刷出的湿浊直接排出体外。这四味药的配伍，就像是在洗碗筷一样。热水融化油垢，反复刷洗，最终让碗恢复了清洁。同样地，胸膈、中脘、脾胃的痰饮被清洗掉后，身体也就恢复了通气舒畅的状态。这就是经方的魅力，药虽简，却韵味无穷。我们应当善于从生活中的点滴去体验中医的智慧。通过观察和感悟，我们可以得到更简洁的医理，从而更加得心应手地运用它们。随着年龄的增长，人体的阳气逐渐减弱，阴浊之物便无法化解。这也正是为何许多老年人在饮食大餐或过节时，容易出现心脏病、哮喘、痰多、胸闷等病症的原因。因此，保养心脏需要避免风寒侵袭，内节饮食，保持心情愉悦，并保持规律的作息时间。