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培根在《谈读书》中提过：“读书补天然之不足，经验又补读书之不足。盖天生才干犹如自然花草，读书然后知如何修剪移接；而书中所示，如不以经验范之，则又大而无当。”可见，理论与经验是相辅相成的。在现实生活中，医者对这两者的把握尤为重要，学医不能纸上谈兵，亦不能闭门造车，要想成良医，必先习良策。

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心胸外科主任医师林青

医院（医院）心胸外科主任医师林青，以肺癌、食管癌、气管和支气管外科、肺外科、纵隔肿瘤、胸壁疾病的治疗为特长。他从事胸外科工作近40年，长期担任胸外科主任工作，工作经验丰富，理论扎实，是患者眼中的“守护者”。

大学毕业以后，为了学习更先进的治疗技术，提升自身手术能力，林青先后在北医院胸外科、医院胸外科、医院卫生部胸腔镜微创培训中心进修培训，还在黑龙江医院胸外科中心工作过27年，独立完成了数千例胸外科手术。

在这数量众多的手术中，总有一些病情严重且复杂的患者，牵动着他的心。为此他不肯懈怠，立志以精湛的医术维护患者的生命健康，带给患者未来的希望。

其中有一位76岁的高龄男性患者，在当地诊断为肺癌，经专家会诊诊断为右肺中心型肺癌合并右全肺不张，因是晚期肺癌失去手术机会，又是高龄，医生建议保守治疗。

后经朋友介绍，他找到了林青。林青先是为其进行影像诊断，胸部CT显示为右主支气管下方截断征，右门肿块，全肺不张。后经支气管镜检查发现，右主支气管距开口1.5cm处“菜花”样肿物完全阻塞，质脆，易出血，病理活检为鳞状细胞癌。

患者肝肾功能正常，头、骨、肝、肾、肾上腺未见转移，分期为CT2N2M0Ⅲa；肺功能数据显示，FEV1为mL，FEV1%为38%，MVV为40%；血气分析显示，pH为7.43，PaO2为65mmHg，PaCO2为55mmHg，内环境稳定，给新辅助小靶区半量放疗一周，右肺复张，CT显示右肺门8cm×7.5cm占位。放疗结束3周后，林青为其行右肺上叶支气管袖式切除成形术，术后恢复顺利，术后辅助化疗（铂类为主二药方案）四周期，无瘤生存了11年。

林青还治疗过一位气管鳞癌患者，因长期吸烟（＞年支），刺激性咳嗽半年，医院消炎对症治疗两个月无好转，便来到医院求治，门诊CT检查未发现异常，支气管镜检查在气管距隆突上4～5cm处，见到黏膜皱襞消失、失光滑、散在小出血点，局部黏膜钳检三块黏膜组织，病理报告鳞状细胞癌，诊断为气管黏膜原位癌。

为精确治疗、不留差错，林青充分研究病理，制订手术方案，为患者行右开胸气管袖式黏膜外气管端吻合，采用黏膜外缝合技术，术后患者恢复顺利，刺激性咳嗽消失，支气管镜检查吻合口处黏膜愈合光滑，无肉芽组织增生及狭窄。因此病临床罕见，林青将病例研究在《中国肿瘤临床》杂志发表，获得业内专家的好评。

让他印象深刻的还有一位接受肺减容（LVRS）术治疗COPD并呼吸衰竭的患者。这位阻塞性肺疾病进行性呼吸困难患者，因合并自发性气胸，在呼吸内科行胸腔闭式引流术，出现广泛皮下气肿，便请胸外科会诊，胸外科阅胸片和胸部CT发现，双肺上叶广泛大小不一的肺泡性气肿占据2/3，双肺下叶肺气肿，右肺上叶可见15cm×20cm巨大肺大疱占据，桶状胸廓，膈肌低平，8～9肋间，双手三度杵状指，吸气三凹征明显，口唇、指端发绀，在床上穿衣即有呼吸困难，血气分析：PaCO2：68.2mmHg，PaO2：60mmHg。诊断为COPD并双肺上叶弥漫性肺大泡性改变，二型呼吸衰竭，右肺大泡合并自发性气胸。林青遂带领团队做好术前准备，于年7月5日行胸腔镜双侧同期肺上叶减容术，术后双胸管漏气7天左右，漏气逐渐停止，呼吸困难明显缓解，血气分析逐渐恢复正常，住院15天患者便康复出院，出院后可以从事轻中度体力劳动。

谈及这位患者，林青详细讲述了肺减容治疗肺气肿的原理：“肺气肿的病理生理改变为小气道堵塞，肺充气膨胀。部分肺泡的气肿侵占了胸腔内有限的空间。重度COPD，一些肺泡过度膨胀和破裂，使肺毛细血管破坏，导致局部肺组织形成有通气无血流的无效腔；而在另外一些肺区，由于支气管阻塞，肺泡通气不良，形成只有血流而无通气的动静脉分流。这些均可造成肺残气量明显增大。此外，胸廓的明显扩大导致胸壁和膈肌的功能减退。通气阻塞和肺组织弹性减弱，使呼吸机械性阻力超过正常的数倍，呼吸做功增大，氧耗增加。由于肺的不同部位所受到的炎症刺激程度不同，肺气肿发生的严重程度也不一致，一般在肺的尖部和边缘比较明显，这就为手术提供了一些明确的切除区域。”

除了肺气肿，支气管胸膜瘘合并脓胸也是目前国内外胸外科比较棘手的难题之一，因手术治疗创伤大，有一定致残率。为改变这一现状，林青埋头科研，利用10例动物实验获得的经验和数据，为12例支气管胸膜瘘合并脓胸的患者进行纤维支气管镜局部应用碘伏、医用胶治疗，取得了满意的疗效。其研究治疗成果发表在《中华胸心血管外科杂志》上，为解决国内外支气管胸膜瘘合并脓胸治疗棘手问题提供了新思路。论文发表后，许多国内同行纷纷来信与之进行技术交流。

在学术方面，他发表的《气管、支气管成形、肺切除支气管无残端成形术治疗肺癌》也很好地解决了老年低肺功肺癌患者的手术治疗问题，既最大限度地切除肿瘤，又最大限度地保留肺功能，均取得良好的社会效益和经济效益。其《肺动脉部分切除支气管成形术治疗肺癌的临床应用》一文，荣获全国首届肺外科优秀中青年医师基金奖。有30余篇论文在国际、国家、省级学术杂志以及学术会议上发表。

作为中国医师协会胸外科分会第一届全国委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会肺癌预防与控制分会肺癌微创诊断与治疗学组委员、中国医药教育协会肺癌医学教育委员会常委，林青一直致力于拓展心胸外科领域，掌握更多高新技术，获得了较多的荣誉。他开展的气管隆突成形、肺动脉成形术等高难度手术，填补了黑龙江省在该领域的空白。

他先后获得省市级科研奖励多项，娴熟完成各种胸外科手术的临床诊断与治疗，熟练地应用呼吸机、中心静脉置管术等技术对胸外科疾病进行治疗，应用食管支架治疗食管良恶性狭窄及食管胃吻合口瘘、晚期食管癌合并食管气管瘘，同时广泛开展肺癌、食管癌扩大根治术。他还积极开展国际合作，他与加拿大天马药业集团的合作——应用Pandimex治疗中晚期肺癌取得了良好的效果，并于年9月应邀前往加拿大进行学术交流和访问。

他一直以自身精湛技术与观察入微的洞悉力服务于患者，挽救更多垂危生命。对林青而言，付出是满足，给予是快乐。他作为医者本来就肩负着救死扶伤的职责，这是生命对生命最好的诠释。“行医一时，鞠躬一生；不求闻达，但求利人”，是他永不忘却的初衷！

文章转载于时代医讯，文章作者：郑苗苗。

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