泻下剂
考点详解
概述 要点一 适用范围 热结——————寒下 寒结——————温下 燥结——————润下 水结——————逐水 积滞+正虚———攻补兼施 要点二 应用注意事项 （1）必待表邪已解，里实已成。 （2）若里实较急重，应峻攻急下；较缓者，宜轻下、缓下。 （3）泻下剂多峻烈，孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，应慎用或禁用。 （4）易伤正气，得效即止。
考点详解
寒下
要点一 大承气汤《伤寒论》 大黄四两 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝三合 水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝冲服。 峻下热结。 1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔焦黑燥裂，甚则起芒刺，脉沉实。2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3.里热结实证之热厥、痉病或发狂。 大黄：苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞。 芒硝：咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄除燥结。 厚朴：下气除满。 枳实：行气消痞。 全方泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下。小承气汤、调胃承气汤、大承气汤类方鉴别。
方歌： 大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强；去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良。 痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。 要点二 大黄牡丹汤《金匮要略》 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜仁半升 芒硝三合 水煎服。 方歌：金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。 泻热破瘀，散结消肿。 肠痈初起，湿热瘀滞证。 右少腹疼痛拒按，按之加剧，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
考点详解
温下 要点 温脾汤《备急千金要方·卷十三》 大黄五两当归干姜各三两附子人参芒硝甘草各二两 方歌：温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄； 寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。 攻下冷积，温补脾阳。 阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐疼痛不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 病机分析：
1.温脾汤与大黄附子汤均治冷积里实之腹痛便秘，均以大黄配伍附子为主。但大黄附子汤主治中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘；而温脾汤主治脾阳不足，冷积阻滞，虚中夹实之便秘腹痛。2.卷十五之温脾汤较卷十三之温脾汤少芒硝、当归，大黄用四两，且附子用量大于干姜，该方主治久痢赤白，虽有寒积，但其证大便自利，故只用大黄，并减其用量，同时重用附子意在温阳；而卷十三之温脾汤其证以寒积为主，故芒硝、大黄并用，且干姜用量大于附子。
考点详解
润下 要点一 麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》 麻子仁二升芍药半斤枳实半斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升 炼蜜为丸。 方歌：麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芍； 胃热津枯便难解，润肠通便功效高。 润肠泻热，行气通便。 脾约证。肠胃燥热，津液不足，大便干结，小便频数。 胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱—→小便频数。
要点二 济川煎《景岳全书》 当归三至五钱牛膝二钱肉苁蓉二至三钱泽泻一钱半升麻五分至七分或一钱枳壳一钱 水煎服。 方歌：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。 补肾益精，润肠通便。 肾虚精亏之大便秘结。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
麻子仁丸与济川煎同治津液不足之便秘。 麻子仁丸证为肠胃燥热所致，以麻子仁、芍药、杏仁等润肠药与小承气汤合方，重在润肠泻热，行气通便，主治肠胃燥热，津液不足之便秘 济川煎证为肾虚津亏而成，以肉苁蓉、当归等温肾益精、养血润肠之品配伍升麻、泽泻等升清降浊药，重在补肾益精，养血润肠，主治肾虚津亏之便秘。
考点详解
逐水 要点十枣汤《伤寒论》 芫花甘遂大戟各等分 捣为散。先煮大枣肥者十枚，内药末。 方歌：十枣逐水效甚夸，大戟甘遂与芫花； 悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无恙。 攻逐水饮。 1.悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2.实水。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。 本证由水饮壅盛于里,停于胸胁,或水饮泛溢肢体所致。治宜攻逐水饮。方中甘遂善行经隧水湿，为君药。大戟善泻脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖,为臣药。以肥大枣十枚为佐,煎汤送服，既可益气护胃，培土制水，使下不伤正，又可缓和诸药毒峻之性。四药合用，共成峻下逐水之剂。 本方药性峻猛，孕妇禁用，年老体弱者慎用。 服用法：1）清晨，空腹服；2）“三药”为末，用大枣十枚煎汤送服；3）剂量从小开始,根据病情增减用量4）服药得快利后，当食粥以保养脾胃
考点详解
攻补兼施 要点一 黄龙汤《伤寒六书》 大黄芒硝枳实厚朴当归人参甘草 加桔梗一撮、生姜三片、大枣两枚水煎，芒硝冲服。 方歌：黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜； 阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。 攻下热结，补气养血。 阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黑，脉虚。 大承气汤——泻热通便，荡涤肠胃实热积滞（急下存阴） 人参、当归——双补气血，扶正以利于怯邪，使下不伤正 桔梗——开肺气以利大肠，与大黄配伍，上宣下通，以降为主 姜、枣、草——扶胃气，甘草还能调和诸药 新加黄龙汤取调胃承气汤缓下热结，配伍玄参、麦冬、生地、海参滋阴增液，人参、当归、甘草益气养血。 攻下之力较缓，而滋阴增液之力较强，主治阳明温病，热结里实而兼气阴不足之便秘。 要点二 增液承气汤《温病条辨》 玄参一两麦冬八钱细生地八钱大黄三钱芒硝一钱五分 水煎，芒硝冲服。 方歌：增液承气参地冬，硝黄加入五药供； 热结阴亏大便秘，增水行舟肠腑通。 滋阴增液，泻热通便。 阳明温病，热结阴亏证。燥屎不行，或下之不通，口干唇燥，舌红苔黄，脉数。
山河教育赞赏
人赞赏
