临床上慢性便秘常表现为便意少、便次减少（粪便不一定干硬）；排便艰难、费力（突出表现为粪便排出异常艰难）；排便不畅（有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通畅的排便）；便秘常伴有腹痛或腹部不适，并常于排便后症状缓解。]

慢性便秘属于中医“便秘”范畴，亦称之为便秘。

肠道实热证

主症：（）大便干结。（2）舌红苔黄燥。次症：（）腹中胀满或痛。（2）口干口臭。（3）心烦不寐。（4）小便短赤。（5）脉滑数。

治法：清热润肠。

主方：麻子仁丸（《伤寒论》）。

药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。

肠道气滞证

主症：（）欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干（2）腹满胀痛。次症：（）肠鸣矢气。（2）嗳气频作。（3）烦躁易怒或郁郁寡欢。（4）纳食减少。（5）舌苔薄腻。（6）脉弦。

治法：顺气导滞。

主方：六磨汤（《证治准绳》）。

药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。

肺脾气虚证

主症：（）大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。（2）用力努挣则汗出短气。次症：（）便后乏力。（2）神疲懒言。（3）舌淡苔白。（4）脉弱。

治法：益气润肠。

主方：黄芪汤（《金匮翼》）加味。

药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。

脾肾阳虚证

主症：（）大便干或不干，排出困难。（2）脉沉迟。次症：（）腹中冷痛，得热则减。（2）小便清长。（3）四肢不温。（4）面色白光白。（5）舌淡苔白。

治法：温润通便。

主方：济川煎（《景岳全书》）。

药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

津亏血少证

主症：（）大便干结，便如羊粪。（2）舌红少苔或舌淡苔白。次症：（）口干少津。（2）眩晕耳鸣。（3）腰膝酸软。（4）心悸怔忡。（5）两颧红。（6）脉弱。

治法：滋阴养血，润燥通便。

主方：润肠丸（《沈氏尊生书》）。

药物：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。

上述证候确定：主症必备，加次症2项以上即可诊断。

兼痔疮便血者，加槐花、地榆；便秘干结如羊屎状者，加柏子仁（捣）、火麻仁、栝蒌仁；咳喘便秘者，加苏子、瓜蒌仁、杏仁；忧郁寡言者，加柴胡、白芍、合欢花；舌红苔黄、气郁化火者，加栀子、龙胆草；乏力汗出者，可加党参、桔梗；气虚下陷脱肛者，加升麻、柴胡、桔梗、人参；面白眩晕者，加玄参、何首乌、枸杞；手足心热、午后潮热者，加知母、胡黄连；腰膝酸软者，加黄精、黑芝麻、桑椹。

麻仁润肠丸：每次~2丸，每日2次，适用于肠道实热证；黄连上清丸：水丸或水蜜丸每次3~6g，大蜜丸每次~2丸，每日2次，适用于邪火有余、肠道实热证。

枳实导滞丸：每次6~9g，每日2次，适用于湿滞食积、肠道气滞证；木香槟榔丸：每次3～6g，每日2～3次，适用于肠道气滞证；四磨汤：每次20mL，每日3次，适用于肠道气滞证者。

便秘通:每次20mL,每日2次；苁蓉通便口服液：每次0~20mL，每日次。适用于脾肾阳虚证。

芪蓉润肠口服液：每次20mL，每日3次，适用于肺脾气虚证。

五仁润肠丸：每次丸，每日2次，适用于津亏血少证。

针刺疗法：体针疗法多选用大肠俞、天枢、支沟等穴，实秘用泻法；虚秘用补法。肠道实热可加针刺合谷、曲池；肠道气滞可加刺中脘、行间；脾气虚弱加针脾俞、胃俞；脾肾阳虚可艾灸神阙、气海。耳针疗法常用胃、大肠、小肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴位，一次取3~4个穴位，中等刺激，每日次，2耳交替进行，每天按压0次，每次3min。

灌肠疗法：常用药物：番泻叶30g水煎成50~mL，或大黄0g加沸水50~mL，浸泡0min后，加玄明粉搅拌至完全溶解，去渣，药液温度控制在40℃，灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部，将肛管插入0~5cm后徐徐注入药液，保留20min后，排出大便，如无效，间隔3~4h重复灌肠。适用于腹痛、腹胀等便秘急症，有硬便嵌塞肠道，数日不下的患者。

敷贴疗法:穴位敷贴就是将药物研末，用一定的溶媒调成膏状或者糊状，或将药物煎煮取汁浓缩后，加入赋形剂，制成糊状药膏，敷贴固定于选定穴位或者脐部，通过皮肤吸收，作用于肠道，从而达到通便目的。实证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等，虚寒证多用附子、丁香、胡椒、乌头等。

生物反馈疗法：在模拟排便的情况下将气囊塞入直肠并充气，再试图将其排出，同时观察肛门内外括约肌的压力和肌电活动，让患者了解哪些指标不正常，然后通过增加腹压，用力排便，协调肛门内外括约肌运动等训练，观察上述指标的变化，并不断调整、训练，学会有意识地控制收缩的障碍、肛门矛盾收缩或肛门不恰当的松弛，从而达到调整机体、防治疾病的目的。适用于出口梗阻型便秘。

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